Да ли се дијализатор може поново користити за лечење хемодијализом?

Дијализатор, витални потрошни материјал за лечење дијализом бубрега, користи принцип полупропустљиве мембране за истовремено увођење крви пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом и дијализата у дијализатор, омогућавајући им да теку у супротним смеровима са обе стране дијализне мембране, уз помоћ градијента растворених супстанци, осмотског градијента и градијента хидрауличног притиска. Овај процес дисперзије може уклонити токсине и вишак воде из тела, док истовремено обнавља потребне супстанце у телу и одржава равнотежу електролита и кисело-базног равнотежа.

Дијализатори се углавном састоје од носећих структура и дијализних мембрана. Шупљи влакнасти типови се највише користе у клиничкој пракси. Неки хемодијализатори су дизајнирани за вишекратну употребу, са посебном конструкцијом и материјалима који могу да издрже вишеструка чишћења и стерилизације. У међувремену, дијализатори за једнократну употребу морају се бацити након употребе и не могу се поново користити. Међутим, постојале су контроверзе и забуна око тога да ли дијализаторе треба поново користити. Истражићемо ово питање и пружити нека објашњења у наставку.

Предности и мане дијализатора за поновну употребу

(1) Елиминишите синдром прве употребе.
Иако многи фактори узрокују синдром прве употребе, као што су дезинфекционо средство етилен оксид, материјал мембране, цитокини произведени контактом крви са дијализном мембраном итд., без обзира на узроке, вероватноћа појаве ће се смањити због поновљене употребе дијализатора.

(2) Побољшати биокомпатибилност дијализатора и смањити активацију имуног система.
Након употребе дијализатора, слој протеинског филма је причвршћен за унутрашњу површину мембране, што може смањити реакцију крвног филма изазвану следећом дијализом и ублажити активацију комплемента, дегранулацију неутрофила, активацију лимфоцита, производњу микроглобулина и ослобађање цитокина.

(3) Утицај стопе чишћења.
Брзина клиренса креатинина и урее се не смањује. Дијализатори за поновну употребу дезинфиковани формалином и додатком натријум хипохлорита могу осигурати да брзина клиренса средње и велике молекуларне супстанце (Витал12 и инулин) остане непромењена.

(4) Смањити трошкове хемодијализе.
Нема сумње да поновна употреба дијализатора може смањити трошкове здравствене заштите за пацијенте са бубрежном инсуфицијенцијом и омогућити приступ бољим, али скупљим хемодијализаторима.
Истовремено, очигледни су и недостаци поновне употребе дијализатора.

(1) Нежељене реакције на дезинфекциона средства
Дезинфекција перацрећном киселином ће изазвати денатурацију и разградњу дијализне мембране, а такође ће уклонити протеине задржане у мембрани због поновљене употребе, повећавајући вероватноћу активације комплемента. Дезинфекција формалином може изазвати анти-N-антитела и кожне алергије код пацијената.

(2) Повећајте шансу за бактеријску и ендотоксински контаминацију дијализатора и повећајте ризик од унакрсне инфекције

(3) Утицај на перформансе дијализатора.
Након што се дијализатор користи неколико пута, због протеинских и крвних угрушака који блокирају снопове влакана, ефективна површина се смањује, а брзина чишћења и брзина ултрафилтрације ће се постепено смањивати. Уобичајена метода за мерење запремине снопа влакана дијализатора је израчунавање укупне запремине свих лумена снопа влакана у дијализатору. Ако је однос укупног капацитета и капацитета новог дијализатора мањи од 80%, дијализатор се не може користити.

(4) Повећати шансе да пацијенти и медицинско особље буду изложени хемијским реагенсима.
На основу горе наведене анализе, чишћење и дезинфекција могу донекле надокнадити недостатке дијализатора за поновну употребу. Дијализатор се може поново користити само након строгих процедура чишћења и дезинфекције и пролазак тестова како би се осигурало да нема пуцања мембране или зачепљења унутра. За разлику од традиционалне ручне репроцесирања, употреба аутоматских машина за репроцесирање дијализатора уводи стандардизоване процесе у репроцесирање дијализатора како би се смањиле грешке у ручним операцијама. Машина може аутоматски да испира, дезинфикује, тестира и залива, у складу са подешеним процедурама и параметрима, како би се побољшао ефекат дијализног третмана, уз истовремено обезбеђивање безбедности и хигијене пацијената.